Klachtenformulier U-Clinic
Uw gegevens (Degene die de klacht indient)
Uw naam
Uw adres
Postcode
Woonplaats
Telefoonnummer
E-mail adres
Waar heeft u een klacht over?
in welke categorie(ën) valt uw klacht
Administratie
Balie
Behandeling / bejegening
anders..
Datum gebeurtenis
Tijdstip
Omschrijving van de klacht:
Verzenden